Formulários para adesão ao plano de saúde ou exclusão

Orientações: imprimir, preencher devidamente, assinar e encaminhar à AMPB os originais:

Para adesão

1 - Formulário de adesão

2 – Carta de orientação ao beneficiário (ANS)

Obs: Se o seu dependente for maior de idade, o mesmo é que deve preencher e assinar no local indicado (beneficiário).

Documentação

1 - Cópias da Identidade e do CPF do Titular e do Dependente

2 - Documentos que comprove o grau de parentesco

1 - Comprovante de residência ou Declaração de residência (anexar no comprovante de residência, quando não for em nome do titular)

Para exclusão

1 - Formulário de exclusão

Documentação

1 – Requerimento justificando o pedido da saída

Para exclusão por motivo de óbito

1 - Formulário de exclusão

Documentação

1 – Cópia da certidão de óbito



Convênios
Ver todos
Plano UNIMED
Formulários de adesão e exclusão.

Receba as novidades da AMPB



Atualize seu cadastro


AMPB - Associação dos Magistrados da Paraíba

Av. João Machado, Nº 553, Centro, Empresarial Plaza Center, 3º andar, Sala 307, João Pessoa - PB, CEP: 58030-520.

Fone/Fax: (83) 3513-2001

Jornalista Responsável: Jaqueline Medeiros - DRT-PB 1253




© 2018. Todos os Direitos Reservados. AMPB - Associação dos Magistrados da Paraíba

Av. João Machado, Nº 553, Centro, Empresarial Plaza Center, 3º andar, Sala 307, João Pessoa - PB, CEP: 58013-520.
Fone/Fax: (83) 3513-2001
Jornalista Responsável: Jaqueline Medeiros - DRT-PB 1253